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○岩田義弘 山川聡1) |
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大山俊廣2)三村英也 門山浩3)堀部晴司4) |
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吉岡哲志 旭 宏 竹内健二 桜井一生 内藤健晴5) |
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戸田 均6) |
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1)碧南市民病院 耳鼻咽喉科 2)大同病院 耳鼻咽喉科 |
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3)JA知多厚生病院 耳鼻咽喉科4)県立愛知病院 |
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5)藤田保健衛生大学医学部耳鼻咽喉科教室 |
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6)耳鼻咽喉科武豊医院 |
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脱臼側声帯の運動障害 |
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診断の難しさ |
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反回神経麻痺との鑑別 |
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喉頭炎、声帯炎による嗄声との鑑別 |
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画像診断の難しさ(披裂軟骨が写らないetc) |
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自然回復の存在 |
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医原性(特に挿管や消化管内視鏡)の増加 |
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主 訴 嗄声 |
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既往歴
前立腺肥大(62才) 高血圧(56才) |
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家族歴 特記事項なし |
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現病歴 平成16年1月から口腔内乾燥を自覚。精査目的に当院口腔外科受診。左顎下腫瘍を認め、同年4月28日腫瘍摘出術を行った。術後より高度嗄声となり当科紹介受診。 |
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CT 像 右声帯披裂軟骨突起が |
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通常より内上方にある |
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CT像 喉頭室は 右が拡大し |
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右声帯遊離縁は左に比べ、高いレベルに |
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喉頭の位置は 斜位 と 捻転あり |
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主 訴 嗄声 |
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既往歴
虫垂炎(20才) |
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家族歴 特記事項なし |
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現病歴 平成16年5月25日頃から右下腹部痛 6月1日より腹痛の悪化見られ近医受診。USにて上行結腸に腫瘤と腹膜炎症状を認め当院外科紹介受診。緊急開腹手術を行い、結腸癌摘出術を行った。術後より高度嗄声となり当科紹介受診。 |
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CT像 喉頭室は同等のレベル |
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左声帯遊離縁は右に比べ、低いレベルに |
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喉頭斜位 あり |
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甲状軟骨を患側に移動させ輪状軟骨の高さで胸鎖乳突筋前縁から指を入れるように圧迫 |
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挿管チューブ |
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カフエアー |
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挿管操作 |
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麻酔担当 |
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麻酔内容 |
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体位 |
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手術内容 |
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手術時間 |
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緊急/非緊急 |
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喉頭斜位症 有 有 |
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スパイラル |
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8Fr,4cc |
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径鼻 スムーズ |
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麻酔科(8年) |
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GOS |
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頸部右回旋 |
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左顎下腺腫瘍摘出 |
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3時間5分 |
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非緊急 |
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保存的治療 |
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発声指導 |
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手術的治療 |
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フックを用いた直接牽引術 |
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整復治療 |
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後方脱臼:用手的整復術 |
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前方脱臼:バルーンを用いた整復 |
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披裂軟骨脱臼を認めた2症例を経験した。 |
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1例は前方脱臼例であり、保存的治療にて症状の改善が得られた。 |
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もう1例は後方脱臼例で、用手的整復術を行い早期より音声の改善が得られた。 |
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術後の披裂軟骨脱臼を比較的早期に、診断し 経過と整復を行ったが、肉眼的に声帯運動は 改善しても、音声所見の改善には時間を要した。 |
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